甲状腺结节非高温热消融治疗的现状及进展

甲状腺结节的治疗正逐步迈向微创化与精准化.传统高温热消融技术如微波消融,射频消融已被广泛应用,然而其热效应带来的潜在风险,如周围组织热损伤,热沉效应导致消融不完全等促使非高温热消融的关注日益增加.非高温热消融作用机制各异,应用场景也不尽相同.本文旨在综述非高温热消融技术的原理及该技术在甲状腺结节治疗中的应用现状与进展,重点探讨了从经典的化学消融到新兴的不可逆电穿孔,冷冻消融的治疗策略演变,为临床选择甲状腺结节的治疗方案提供新思路.

甲状腺结节经皮微波与射频热消融治疗

背景与目的:2005年起,作者所在的上海长征医院超声诊疗科颈部消融课题组在国内首先启动了甲状腺良性结节的射频消融和微波消融的递进式临床研究,回顾当年的研究动机与动力当主要归于对甲状腺疾病经皮无水乙醇注射硬化治疗的技术困惑和甲状腺疾病超声检出率增高后患者和相关临床医师表现出来的忧虑.如何建立快速,高效,简洁和容易控制的新型治疗方案,成为甲状腺疾病超声引导下微创治疗的瓶颈性问题.纵观甲状腺疾病的外科治疗进展,以切除病灶为基本特征的治疗模式没有明显改变,其中外科开放性切除手

微波消融技术在甲状腺结节患者治疗中的效果及对甲状腺功能的影响研究

目的探讨微波消融技术在甲状腺结节患者中的临床效果及对血管内皮生长因子(VEGF),微血管密度(MVD)的影响.方法2015年6月至2017年6月本院收治的甲状腺结节患者120例,随机数字法分为对照组(n=60)和观察组(n=60).对照组采用常规甲状腺切除术治疗,观察组采用微波消融技术治疗,两组治疗过程中取病灶组织,采用酶联免疫吸附试验检测手术前,后甲状腺激素水平,比较两组临床效果及对血管内皮生长因子,微血管密度的影响.结果观察组围术期出血量,手术时间,住院时间及手术瘢痕长度,均少(短)于对照组(均P〈O.05);两组术前甲状腺水平比较差异无统计学意义(P〉0.05);观察组术后FT3为(9.32±1.24)pmol/L,TSH为(2.73±0.51)uIU/L,均低于对照组的(9.31±1.23)pmoL/L及(2.64±0.56)uIU/L,均P〈0.05,观察组术TT4水平的(2.39±0.63)pmol/L,高于对照组(P〈0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组(P〈0.05).结论将微波消融技术用于甲状腺结节患者中效果理想,有助于提高结节消退率,改善血管内皮生长因子,微血管密度,值得推广应用.

超声造影在经皮微波消融治疗甲状腺结节中的应用价值

探讨超声造影(CEUS)在微波消融术前对甲状腺结节的诊断及鉴别诊断,甲状腺结节范围确定的应用价值;评价CEUS对甲状腺结节微波消融术适时结束的指导作用及在术后随访中疗效评估中的应用价值.对2012年3月-2013年7月于我院超声科行微波消融治疗的甲状腺结节患者56例(71个病灶),术前先行二维超声(2DUS)及彩色多普勒超声(CDFI)检查,后行超声造影(CEUS)检查,全过程动态观察病灶,从造影剂进入至消退,应用ACQ软件对其进行时间-强度曲线分析,术后获取病理诊断.对在我院超声科行微波消融治疗的甲状腺结节患者76例(91个病灶),微波消融术后即刻先行2DUS及CDFI检查,评估消融是否彻底,后行CEUS检查,观察造影剂灌注情况,对CEUS显示肿瘤灭活不全的部位调整针道后进行补充治疗.对在我院超声科行微波消融治疗后的甲状腺结节患者12例(16个病灶),于术后1,3,6和12个月进行2DUS,CDFI和CEUS检查,观察结节大小,回声,血流信号和造影剂灌注变化,后于消融灶内,瘤周腺体组织,正常腺体组织内部各选择一个感兴趣区,采用ACQ软件对其进行时间-强度曲线分析.(1)微波消融术前CEUS结果显示:结节性甲状腺肿CEUS多呈等增强及低增强,少数为高增强;腺瘤CEUS多表现为"快进慢退",呈高增强";甲状腺癌多表现为不均匀等增强及低增强,且消退早于周边腺体实质.微波消融术前结节范围确定方面,甲状腺恶性结节最大直径CEUS测量值较二维超声测量值大.(2)微波消融结束前即刻2DUS结合CDFI显示91个结节回声均呈不同程度增强,血流信号减少或消失,两者结合检出7个结节(7/91:7.7%)有残留;CEUS显示91个结节均可见不同程度无增强区,而检出有残留结节15个(15/91,16.5%)(p0.05).在界定消融后即刻结节大小研究中,本研究结果显示2DUS最大直径为2.67±3.16cm;CEUS最大直径为2.33±2.67cm.(p0.05).(3)甲状腺结节微波消融治疗术后1,3,6及12个月CEUS随访病例数分别为3,2,4及3例.CEUS检查结节内可见不同程度的无增强区.随访观察16个甲状腺结节消融病灶,2DUS显示消融灶体积大小平均为1.07±2.38cm3,CEUS显示消融灶体积大小平均为1.00±2.22cm3(p0.05).(1)CEUS可以实时,有效显示甲状腺结节血管和血流灌注情况,对微波消融术前甲状腺结节良恶性的鉴别诊断,囊实性判定及确定恶性结节范围大小方面均提供了更多的信息,对确保甲状腺结节微波消融疗效有重要应用价值.(2)CEUS能敏感的显示甲状腺结节内血流灌注情况,有助于甲状腺结节微波消融术后即刻发现残存病灶,准确确定消融范围,对超声引导下甲状腺结节微波消融治疗具有重要指导意义.(3)甲状腺结节微波消融术后病例应用CEUS检查进行随访观察,可较准确确定病灶毁损范围,有效发现残存结节并可判定甲状腺结节微波消融术后血流动力学方面的变化,对评价消融疗效具有重要意义.

超声造影技术在甲状腺结节微波消融治疗中的运用价值探讨

目的:分析超声造影在甲状腺结节微波消融治疗中的应用.方法:选取2019年1月—2020年3月来我院进行微波消融治疗的78例甲状腺结节患者,常规组39例于常规超声下行微波消融术,造影组39例于超声造影下行微波消融术,比较治疗效果.结果:造影组完全消融率,结节缩小率大于常规组,术后1年复发率低于常规组,差异显著(P>